Evolução da Cirurgia de Catarata
Dr Durval - Cirurgia de Catarata
16fev
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Evolução da Cirurgia de Catarata

by Redação   |   16 fev, 2016

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Até no início da década de 80 quando se operava de catarata a pessoa era obrigada a usar um óculos "fundo de garrafa". A retirada da catarata deixava o olho sem sua lente original de mais ou menos 22 graus. Para enxergar precisava usar uma lente de contacto ou então aquele óculos fortíssimo. Lente de contacto, naquela época só as rígidas que ficavam pesadas e com dificuldade de centralização. A solução praticamente única era usar o tal óculos.

Na década de 40, durante a guerra, foi no olho de um piloto um estilhaço de vidro do parabrisa do avião. Quando o oftalmologista viu, já passara alguns dias e o olho estava calmo, ele então preferiu não intervir e o olho sarou com o pedaço de vidro, sem inflamar. Daí para frente viu-se que o olho poderia tolerar um vidro em seu interior.

Centenas de tentativas foram sendo realizadas. Vários materiais foram testados, o que inicialmente adaptou-se melhor foi o polimetilmetacrilato (PMMA). Com este material se tentou centenas de modelo, e o principal problema era como posicionar e prender a lente dentro do olho sem traumatizar sabendo que o material é rígido e o olho é flexível . Tentou-se prender a lente na íris (pupila) de várias maneiras. Este problema foi resolvido criando umas alças flexíveis funcionando como molas para manter a lente centrada. Nesta luta surgiram as pesquisas de materiais mais flexíveis até chegar nas lentes de silicone que pouco a pouco melhorou a qualidade. Ao mesmo tempo novos materiais foram sendo pesquisados até chegar num acrílico, de ótima qualidade ótica, flexível e que hoje domina o mercado.

Em relação ao tamanho da lente também foi um parto; foram utilizadas lentes de 7mm, lentes de 5mm, de 5.5 até que já existe um certo consenso de 6mm de zona ótica que é a área central mais utilizada da visão que é a pupila.

Quanto aos desenhos da lente, constantemente existem modificações tentando facilitar a introdução no olho, a estabilização e evitar qualquer trauma ao longo prazo.

Quanto a cores, há algum tempo as lentes já estão com filtros ultra violeta, e ultimamente já temos lentes amarelas e lentes intraoculares fotocromáticas que por sinal escurecem dentro do olho  com mais rapidez do que em óculos

Em termos de grau consegue-se esculpir qualquer grau. Isto possibilita corrigir alguns defeitos, por exemplo: se a pessoa usa para longe um óculos de 3graus de miopia a lente escolhida para implantar seria mais ou menos 22 menos 3, portanto de 19 graus.

Daí vem a pergunta: quando opera a catarata e implanta a lente não precisa mais usar óculos?

Não é bem assim porque, no caso do exemplo dado anteriormente, a lente intra-ocular de 19 graus vai corrigir para a visão de longe, mas ainda falta os graus para focalizar os objetos de meia distancia e de perto.

Sabendo disto, é que multinacionais tem investido em pesquisa para desenhar uma lente que possa ter graus para focalizar em todas as distâncias como se consegue como com os óculos.

Infelizmente isto ainda não tem possibilidade de concretização porque a lente colocada dentro do olho não permite mudar onde olhar na lente: quando o olho move, a lente move junto.

Através do desenho da lente, várias tentativas já foram realizadas para conseguir a multifocalidade. O máximo atingido foi a bifocalidade. Que significa: A lente intra-ocular tem ao mesmo tempo um grau para focalizar longe e outro para focalizar a 35cm. Esta conquista é muito importante, e muito útil para pessoas que estão acostumadas a ver mal e não usam óculos, no entanto, para as pessoas que precisam usar a visão nítida em distâncias variadas ainda necessitam do óculos multifocal.

Há muitos anos aderimos a esta tecnologia porque achamos que implantar dentro do olho uma lente bifocal vai permitir a visão boa em muito mais oportunidades que se fosse utilizado a lente monofocal, que pelo nome sabe-se que focaliza os objetos só numa distância.

Existem duas empresas nos USA e duas na Europa que fabricam estas lentes bifocais. Não existe muita diferença de qualidade.

O grau de perto é fixo, ou seja cada marca de lente tem a sua distância para ver perto, está saindo neste final de ano o lançamento de uma lente com o grau de perto mais fraco para visualizar um pouco mais afastado, tentando otimizar para a distância do computador. Com este modelo poderemos optar em colocar num olho a lente bifocal com o grau de perto 35 cm e no outro olho a outra lente com o grau de perto para 45 cm de distância.

Os avanços não param.

Já estamos utilizando lentes introculares com o desenho para corrigir o astigmatismo, as quais não são bifocais. Estamos aguardando para o próximo ano as lentes bifocais com possibilidades de corrigir astigmatismos até certos limites.

Falamos sobre os avanços da tecnologia aplicado às lentes, no entanto é importante lembrar que a lente tem acompanhado o avanço da cirurgia da catarata e vice versa. A cirurgia saiu de um incisão de 12 mm com anestesia geral, dois dias de internação, repouso absoluto sem abaixar a cabeça por 2 dias  em 1980 para hoje: anestesia tópica, sem dor, incisão de 2.5mm em que o paciente pode sair andando do centro cirúrgico. É claro que para uma tecnologia desta, precisa muita preparação, e tem seus custos proporcionais.

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